Hei Pertti

Silmäni tarttui tuohon ”reilusti laihduttava ohjelma”. Tällä hetkellä itselläni on menossa vaihe jossa on käytössä ”hyvin hitaasti laihduttava ohjelma” Vertaan tätä tilannetta niihin ohjelmiin joissa olen aiemmin ollut mukana. Monet niistä olivat hyvin saman tyyppisiä kuin nuo blogissa mainitut tavat.

Esim. 10 viikon VLCD jakso TAYS:issa syksyllä 2002.
Tulokset: 26.8.2002 paino 168,7kg – 4.11.2002 paino 142,4 kg eli 26,5kg vähemmän.
Seuraava punnitus 27.1.2003 147,7 kg eli painon lisäys oli 12 viikon aikana yli 5kg. Tämä siitä huolimatta että VLCD- jakson jälkeen olin ottanut käyttöön Xenital-lääkityksen.

Laihduttamiseen liittyvistä vaaroista en osaa sanoa mitään, mutta nykytietämykseni valossa tuntuu siltä että dieetteillä aikaansaatu painonmuutos on, ainakin minun tapauksessani, mennyt lähes aina hukkaan.

Tämän hetkinen painoni laskuvauhti on, 40 viikon aikana, keskimäärin 0,4kg/viikko

En ole pätevä, siispä voin vastata. Ja ymmärrät ottaa vastauksen ripaus-suolaa kera. Yritetään vain raamittaa liian täsmäohjeistamisen sijaan.

Edellä puhuttiin twin cycle, kahdesta itsestään voimistuvasta kierteestä. Lihasten insuliiniresistenssin jälkeen, rasvoittuvasta maksasta tulee sekä sokeritehdas että rasvatehdas, ja haima käy insuliinin tuotannossa ylikierroksilla. Tämä tilanne voi vallita vuosikausia, sillä verestä mitattavat glukoosi ja triglyseridit voivat olla vain vähän kohollaan, kun insuliini voi olla reilusti kohollaan. Tämä insuliini jää mittaamattomana näkymättömiin, mutta pystyy pitämään mitattavat suureet aisoissa.

Veressä on glukoosia noin 5g. Leipäviipaleessa 20g on kolminkertainen määrä noin 15g. Veri ei ole varastopaikka vaan pikemminkin liukuhihna. Jos liukuhihnalle tulee ylenmäären tavaraa sekä suolesta että maksasta (ja muualtakin voi), niin ylenmääräinen insuliini poistaa yli-energian johonkin varastopaikkaan (rasvana), koska lihakset olivat jo insuliiniresistenssejä. Kenties uuteen varastopaikkaan, mihin rasva ei normaalisti kuulu (vyötärön seudun sisäelimet?), koska energiaa ei hukata suoleen tai rakkoon. Entäpä jos tämä tilanne, jatkuessaan vuosikausia, aiheuttaa ensin pre-lihavuutta ennen varsinaista lihavuutta, molekyyli molekyyliltä.

Keho alkaa sopeutua tilanteeseen ja pitää uutena tasapaino-painona saavutettua tilaa, jonka muuttamista se vastustaa. Miten kierteen pysäyttää?

Kokeilu on helppo, jo viikossa selviää monia asioita. Hypokalorinen ruokavalio kääntää kierrettä. Jos epäilee, että hiilareiden kokonaismäärä ei ole ongelma, niin vähentää kaikkea. Jos epäilee, että hiilarit ovat ongelma, niin etenee keto -suuntaan. Vuorokauden starttipaasto, jos siihen pystyy, laittaa kaikki maksan ja lihasten glukogeenivarastot n. 2000 kcal kiertoon. Sitten aliruokinnalla niitä täydennetään hitaasti, tai tietoisesti hiilareita välttelemällä pakotetaan maksa vain basaaliglukoosin tuotantoon ja muutoin ketoaineiden (rasvan alkuaine, type of) tuotantoon. Kummassakin tapauksessa insuliinin TARVE pienenee, ja kierre alkaa keriytyä takaisin, kts. DiRECT havainnot. Liikunnan merkitys, jos olen tulkinnut oikein, on juuri tuo lihasten glukogeenivarastojen kierrätys -tulee tilaa ja tarve uudelle kuormalle. Eikä tähän tarvita yli-insuliinia. tämähän on ”tilaus”!

Jos ongelman tausta on dieettipohjainen ja/tai hormonaalinen, niin mistä löytyy tähän avain. Jos ongelma oli todellakin pitkä-aikainen yli-insuliini ja sen seuraukset, niin mitä jos säätää dieettiään siihen suuntaan, että insuliinierityksen tarve pienenee. Täällä on oikeiden ruokien insuliiniindeksi ja glukoosikuormataulukko, eteen https:
//public.tableau.com/profile/marty.kendall7139#!/vizhome/foodinsulinindexanalysis/insulinloadvsFII
Yllättävä havaintoni oli se, että esim. rasvattoman maidon insuliini-indeksi on tuplat täysmaitoon verraten…Jos targetoi insuliinin vähäisyyteen, niin taulukosta on apua valintoihin ja välttelyihin.

Jos kaikkia perinteisiä lihavuusmenetelmiä on kokeiltu, niin medical doctor munuaisista Jason Fung: The Obesity Code antaa uusia ajatuksia. Kaveri luonnollisesti korostaa sitä, MITÄ suuhunsa laittaa. Yhtä tärkeää on se, MILLOIN eli miten usein sitä harrastaa. Mitä jos söisikin nälkäänsä, eikä pakkotahtisesti -biokemia ei kelloa eikä kalenteria tunnista. Mitä harvemmin, sen vähemmän kokonaiskaloreita (tutkitusti). Maksa ja monet hormonit pitävät verensokerin hollissa, ei (lääkkeettömän) ihmisen tarvitse siitä olla huolissaan, eikä edes ajatella sitä. Jason on myös lyhytpaastojen suosittelija (intermittend fasting). 16-24 h silloin tällöin ei tapa, pitäisi vahvistaa metaboliaa. Kokeileva tietää, sopiiko tämä, monien uskontojen harjoittajat paastoavat paljon pidempään.

Jos kehon metabolia oli häiriintynyt, niin sen saa kuntoon. Samalla keho voisi säätää tasapaino-painon uuteen asentoon, tai ilman-häiriötä -asentoon. Jos metabolian häiriö johtui dieetistä, niin vanhoihin tapoihin palaaminen johtaa -uuteen häiriöön. Kaikki marketin ruoka ei ole tarkoitettu syötäväksi vaan yksilöllisesti vältettäväksi. Esim. sokeri eri hiilarimuodoissaan ei ole ihmisoikeus, jos sille on ”allerginen” tai ylikyllästetty.

Ruokailu- ja liikuntatottumusten muuttaminen pysyvällä tavalla on hyvä yleishohje niille, joilla paino on ollut hiljalleen nousemassa. Se sopii myös monille lihaville. Mutta esimerkiksi brittitutkumksen diabeetikoiden kaltaisille ja muille lihavuussairastuneille tulisi olla tarjolla reilusti laihduttava ohjelma, jossa samalla ohjataan pysyviin muutoksiin.

Hiilihydraattien, rasvojen ja proteiinien keskinäiset suhteet eivät yleensä näy laihduttajan kehon koostumuksessa. Tästä on kuitenkin tärkeä poikkeus. Jos melko tiukalla dieetillä laihduttaa, riittämätön proteiinin saanti johtaa elimistön omien proteiinien vähenemiseen. Käytännössä tämä näkyy lihasmassan vähenemisenä. Siitä on haittaa terveydelle ja saavutetun painon ylläpito vaikeutuu.

Yhteistä molemmille tutkimuksille on Usual Care virallisen hoidon vertailuryhmä, eli paikallisen käyvän hoidon ryhmä. Tulokset ovat vakuuttavia sekä skotlannista että USAsta. Usual Care on tehotonta pyörimistä diabeteksen ympärillä, joka huonontaa potilaiden tilaa ja lisää lääkityksen määriä. Hoito varmistaa sen, että diabetes etenee progressiivisesti ja sitä pidetään parantumattomana, lääkitystä vaativana sairautena. Ilmassa leijaja huojuva kysymys on se, miksi suomen käypä hoito -suosituksen teho ei poikkeaisi em surkeista esityksistä?

DiRECT tutkimus halusi testata Twin Cycle hypoteesia hypokalorisella ruokasopalla. Tulosta syntyi, sillä sekä maksan että haiman insuliinisaarekkeiden rasva-arvot ja insuliiniresponssi paranivat ennakoidun nopeasti (maksa 7 päivää ja haima 8 viikkoa). Siis mikä olikaan Twin Cycle hypoteesi (viite 4 DiRECT)? Lihasten insuliiniresistanssi alkaa kerryttää rasvaa maksaan energiaylibalanssissa. Samalla maksa kehittää vastustusta insuliinikäskytykseen, eli maksa tuottaa glukoosia käskytystä vastaan. Glukoosin lisäys vaatii lisää insuliinin basaalituotantoa -kierre1 on itseään voimistava. Lisääntyvä rasvan määrä maksassa lisää triglyseridien eritystä maksasta. Kaikki kudokset altistuvat yli-triglyille, mutta erityisesti haiman insuliinia tuottavat saarekkeet. Niiltä vaaditaan enemmän tehoja, samalla kun rasva tukkii niitä. Aterian jälkeinen reaktio glukoosin tuloon heikentyy, samalla kun basaaliglukoosi tahtoo olla hieman kohollaan. Vähitellen, kenties vuosikausien kehittymisen jälkeen, tukkeutuneet saarekkeet eivät enää jaksa taistella tupla-kuormaa vastaan, ja TD2 on puhjennut. Mutta tutkijansa R.Taylorin hämmästykseksi käänne on hyvin nopea, kun hypokalorinen menetelmä otetaan käyttöön. Saman todentavat DiRECT tutkijat. Omana lisäyksenä tähän se, mikä lisää insuliinineritystä: Marty Kendall Australiasta on laatinut tietokannan ruokien vaikutuksesta insuliinineritykseen, mittausdata tulee tutkimuksista. Hänen aproksimaatio on 100% hiilihydraattigrammoista ja 56% proteiinigrammoista aiheuttaa insuliinivasteen. Hypokalorisella ruoalla tai ketogeenisellä ruoalla saadaan insuliinivastetta alas -> maksa kiittää, haima kiittää, ja kierre kelautuu vauhdilla takaisinpäin.

Hypokalorinen liemi sisältää 800+ kcal/d: 59% eli 120 g hiilareita 13% eli 12 g rasvoja ja 26% eli 52g proteiineja 2% fibre (muualla kuidut sisältyvät hiilihydraatteihin, suomessa eivät). Liemeä nautitaan 12 viikkoa, halutessa jopa 20 viikkoa. Kaikki lääkitys lopetetaan, koska hypokalorinen tilanne muuttaa lääkitystarpeen. Ruoan re-intro tämän jälkeen tähtää suositukseen: hiilarit 50% rasvat 35% ja proteiinit 15%, mutta nyt kaloreita pitäisi olla muutama sata alle entisen, sanotaan 2000 kcal/d. Virta ei julkista kokonaisuudestaan muuta kuin tavoitteen ketoosiin, joka vaatii hiilareita alle 30g/d. Muista yhteyksistä voi päätellä, että proteiinejä tarvitaan 100g-150g henkilöstä riippuen, ja reilusti rasvaa, kuitenkin siten, että henkilö syö tarpeensa täyteen. Pitää huomata ketogeenisen prosessi; alussa mahdollistetaan kehon rasvavarastojen käyttö, jolloin syödyn ruoan määrä voi olla pieni. Syödyn ruoan määrä KASVAA koko ajan, jos laihdutaan ja kehon rasvavarastot hupenevat. Lopussa suodään se mikä kulutetaan, alkuun siis syödään vähemmän kuin kulutetaan, ja poltetaan varastoja balanssin saavuttamiseksi.

DiRECT tutkimuksessa interventioryhmä menetti keskimäärin 10kg, käypä hoito 1 kg. Virta tutkimuksessa interventioryhmä menetti 13,8kg ja käypä hoito -ryhmä -1,11kg. Virran tutkimussubjektit olivat sekä lihavampia, että diabetes oli 8 vuotta vanhaa, ja lisäksi suuri osa oli insuliinilääkityksen alaisina. DiRECT tutkimussubjektit olivat 3 vuotta diabeetikkoja, ja insuliininkäyttäjät suodatttiin pois. Tästä seuraa pari biasta: – remission on hankalampaa pitkään t2d kärsineille, yli 2 vuoden sairaus hankaloittaa remissiota. Virta kärsii tästä.
– insuliinin tai insuliinin vaikutusta tehostavan lääkityksen on todettu lihottavan, joten niiden VÄHENTÄMINEN lisää painonmenetyspotentiaalia. Virta hyötyy tästä.
– metformin on neutraali lääke näissä yhteyksissä.
– DiRECT kaikki lääkitys lopetettiin alussa, Virta sääti lääkitystä yksilöllisen tarpeen mukaan. En pysty arvioimaan merkitystä, vuoden päästä kaikki saivat tarpeekseen lääkitystä.
DiRECT tutkimuksessa 75% sai lääkitystä, virta tutkimuksessa 88%, 57% kun poistetaan metformin, ja 30% piikitti insuliinia.

Se tärkein tulos eli remissio saavutettiin 46% Direct tutkimuksen osanottajista. Remissio määriteltiin molemmissa HbAc1c arvona alle 6.5%. Virta saavutti 25% ilman lääkitystä, ja 35% lisää yht. 60% metformin kanssa. Virta on vielä kesken, DiRECT valmis, ja Virran vaikeammat tapaukset voivat vieä edistyä tai jäädä edistymättä. Insuliini joko lopetettiin tai sen määrää puolitettiin 94% Virta tutkimuksessa, ja tämä on merkittävää. Usual Care ryhmässä lääkitystä lisättiin, ja saavutettiin DiRECT lähtötaso : 75%.

Triglyseriinitasot tippuivat 20% DiRECT ja 24% Virta, hyviä tuloksia kumpikin. DiRECT ei toteuttanut muutoksia HDL tai totaalikolesterolin tai verenpaineen suhteen, verenpainelääkitys väheni; Virta paransi HDL kolesterotasoja ja muitakin lipidiarvoja. Usual care, as usual, lähinnä edisti diabeteksen kehittymistä.

Mielenkiintoista, että kaksi näin polaarista lähestymistapaa voivat kumpikin vaikuttaa suotuisasti. Oletetaan lisäksi, että molemmat lähestymistavat joko tarkoituksella tai vahingossa, säästävät maksaa fruktoosikuormalta. Kaikki fruktoosi menee maksaan prosessoitavaksi, ja metabolisointi mielellään tuottaa -rasvaa. Laihtumista pidän kuitenkin markkerina; se kertoo, että metabolia taustalla kehittyy suotuisasti. Maksan rasvoittuminen, last-in last-out periaatetta mukaillen, edistyy eli resistoituu lihasten jälkeen, mutta paranee ensimmäisenä jos stimulointi hyperkalorisella puolella poistetaan. Summeeraava kysymys; mikä seuraavista ei stimuloi insuliinin eritystä: hiilarit, protskut, rasvat? Kahta ylijäänyttä kohtuullistamalla, sillä saadaan köyhän miehen diabeteksen estolääke aikaan.

virta tiedot: blog.virtahealth.com/one-year-clinical-trial-outcomes-provide-evidence-for-changing-the-way-we-care-for-patients-with-type-2-diabetes/
twin cycle: Pathogenesis of type 2 diabetes: tracing the reverse route from cure to cause

Ritvalle: Olet tietenkin aivan oikeassa. Erityisillä dieeteillä laihduttaessa yleensä saavutetaan alkumenestystä, mutta ruokailutottumusten pysyvät muutokset usein jäävät toteutumatta. Mutta kuten blogissani kirjoitan, epäonnistumisen jälkeen on mahdollista seuraavalla kerralla onnistua. Laihduttaa voi myös hitaasti ilman laihdutusdieettiä, siihen annan ohjeita kirjassani Vähennä kaloreita ilman dieettiä.